在不同患者使用驅(qū)血帶時的注意事項

（1）肢體骨折尤其是粉碎性或開放性骨折的患者'由于使用驅(qū)血帶需要反復在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經(jīng)的損傷。應該謹慎使用。不得已時，一定要由助手將患肢遠端盡力牽拉，限度地保持患肢生理位置，防止體扭曲、成角。對開放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布墊好，再纏繞驅(qū)血帶。

（2）對于患肢軟組織內(nèi)異物取出的患者，不能使用驅(qū)血帶，因為驅(qū)血帶纏繞過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位。

（3）對有患肢靜脈曲張伴血栓形成的患者，手術(shù)時不宜使用驅(qū)血帶，因為有可能在驅(qū)血時造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

（4）對于患肢有腫瘤尤其是可能為惡性腫瘤的患者，該肢體手術(shù)時不能使用驅(qū)血帶，因為驅(qū)血時有可能造成腫瘤細胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。

（5）對于患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用驅(qū)血帶，因為用驅(qū)血帶纏繞一個肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時間內(nèi)增加左右，使循環(huán)負擔加重。出現(xiàn)急性充血

驅(qū)血帶:簡述止血的方法

體外出血（外傷出血）折疊

止血根據(jù)出血特征，明確止血方法

動脈出血：流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股流出，因傷及動脈而出血，流血極多，這時一定要送往醫(yī)院，自己是止不住血的。在到達醫(yī)院之前，需自行止血。

體皮出血：流血不多，因擦破體表的層出血，一般傷口能自己愈合，愈合前應先用清水清洗傷口，如被生銹的金屬劃傷，千萬不可用毛巾，紙巾遮蓋止血。出血少時，稍坐，便能自愈，多時，則可用創(chuàng)可貼，用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

靜脈出血：靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒有固定頻率，隨出血者身體運動，而流出，只需先用清水清洗傷口，靜坐一段時間，就能止血，也可用用酒精消毒后的棉球，或無菌紗布止血。

壓迫止血法折疊

手指壓迫止血法

用于動脈出血，將傷口附近的動脈壓閉臨時止血。一般均先試做局部壓迫止血，如出血不止，則需要相應的動脈近端加壓，如止血帶止血。

（1）頭部出血：一手扶住傷員額部以固定大部：另一手壓迫外耳前上方的頸淺動脈。

（2）顏面部出血：一手固定傷員頭部，另手的拇指壓迫位于下頜用前下方的面動脈。

（3）頭頸部出血：站在傷員面前。一手放于頸根部．拇指在前，2～5指在后。拇指觸到頸總動脈搏動后即將頸總動脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時才能采用頸總動脈壓迫止血法，只能壓迫一側(cè)，**禁止同時壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。

（4）肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動脈，用力向后向下將動脈壓向**肋骨。

（5）前臂出血：在肘窩尺側(cè)（通常測血壓處）摸到防動脈搏動，用拇指壓迫。

（6）手掌、手背出血：摸到撓動脈、尺動脈的搏動處，用雙手拇指壓迫。

（7）下肢出血：大腿根部腹股溝不沿摸到股動脈搏動處，用雙手拇指重疊將股動脈往深處壓迫。

（8）足部出血：摸到足背動脈或內(nèi)外踝動脈搏動處，用拇指壓迫

急救止血（較為）折疊

為更加適應現(xiàn)場及時、有效地搶救外傷出血傷員的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。

（一）指壓止血法

指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的止血方法。止住血后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。

1.顳動脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。

2.頜外動脈止血法一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。

3.頸動脈止血法用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。

4.鎖骨下動脈止血法用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。

5.肱動脈止血法一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。

6.尺、橈動脈止血法雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

7.股動脈止血法用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。

8.動脈止血法用一手拇指在?窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。

9.足背動脈與脛后動脈止血法用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。

10.指動脈止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。

（二）加壓包扎止血法

傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。

（三）填塞止血法

用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。

（四）止血帶止血法

四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

1.結(jié)扎止血帶的操作方法

（1）充氣止血帶如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。

（2）橡皮止血帶可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞**周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

（3）絞緊止血法如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。

2.注意事項

（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于限度地保存肢體。

（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。

（4）為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。

（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。

（6）解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。

止血原理折疊編輯本段

加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。]需適當配以活血祛瘀藥物。血隨氣升降，有時需適當配合調(diào)理氣機升降的藥物。用于各種出血病證的治法。適用于吐血、rl]衄血url]、rl]咳血url]、便血、尿血、rl]崩漏url]等各種出血證。根據(jù)出血證的原因不同，止血法的具體運用又有清熱止血、益氣止血和祛瘀止血三種治法。清熱止血適用于rl]血熱妄行url]或熱rl]傷血url]絡所致的出血證。常用rl]白茅根url]、rl]側(cè)柏葉url]、rl]小薊url]、rl]槐花url]、rl]地榆url]、犀角、rl]生地url]等藥物組成方劑，代表方劑如rl]十灰散url]、rl]四生丸url]、rl]犀角地黃湯url]、瀉心湯等。益氣止血適用于氣虛或陽虛，失于固攝，血失常道所致的出血證。常用黃芪、rl]灶心土url]、rl]炮姜url]、附子、rl]艾葉url]等藥物組成方劑，代表方劑如rl]歸脾湯url]、rl]黃土湯url]等。祛瘀止血適用于血痹阻脈絡，血行內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血證。常用rl]桃仁url]、赤芍、三七等組成方劑，代表方劑如rl]宮外孕url]方。臨床上具體使用本法時應注意以下4點：①應掌握病情的rl]標本緩急url]。②出血過多，氣隨血脫，當急以益氣固脫。③止血過急易致留瘀。rl]云南白藥url]為止血中藥。

壓迫止血法折疊

是手術(shù)中常用的止血方法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使出血停止。壓迫止血可用一般紗布壓迫或采用40℃-50℃的溫熱鹽水紗布壓迫止血，加壓需有足夠的時間，一般需5分鐘左右再輕輕取出紗布，必要時重復2-3次。壓迫止血還可用紗布填塞壓迫法，因其可能釀成再出血及引起感染，不作為理想的止血手段，但是對于廣泛滲血及洶涌的滲血，如果現(xiàn)有辦法用盡仍未奏效，在不得已的情況下，可采用填塞壓迫止血以保生命安全。方法是采用無菌干紗布或繃帶填塞壓迫，填塞處勿留死腔，要保持適當?shù)膲毫?，填塞時紗布數(shù)及連接一定要**準確可靠，填塞時要做到有序的折疊。填塞物一般于手術(shù)后3-5天逐步松動取出，并且做好處理再次出血的一切準備。

結(jié)扎止血法折疊

有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。

單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先進行鉗夾，鉗夾出血點時要求準確，一次成功，結(jié)扎線的粗細要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細進行選擇，血管粗時應單獨游離結(jié)扎。結(jié)扎時上血管鉗的鉗尖一定要旋轉(zhuǎn)提出（如圖13），扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊**結(jié)時將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，**結(jié)完全扎緊時再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會導致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危險的是因結(jié)扎不準確導致術(shù)后出血。有時對于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。

電凝止血法折疊

電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗(圖16)，止血鉗應準確地夾住出血點或血管處，夾住的組織越少越好，不可接觸其他組織以防燒傷，通電1－2秒即可止血；也可用小的鑷子或Ad n鑷（血管外科用的尖頭鑷子）直接夾住出血點電凝。電凝止血適用于表淺的小的出血點止血,使用時要注意：⑴使用前要檢查電灼器有無故障，連接是否正確，檢查室內(nèi)有無易燃化學物質(zhì)；⑵電灼前用干紗布或吸引器將手術(shù)野沾干凈，電灼后殘面不能用紗布擦拭，只能用紗布蘸吸，以防止血的焦痂脫落造成止血失敗；⑶電灼器或?qū)щ姷难茔Q、鑷不可接觸其他組織，以防損傷；⑷應隨時用刀片刮凈導電物前端的血痂，以免影響止血效果。

局部藥物或生物止血法折疊

在手術(shù)創(chuàng)面進行充分止血后仍有滲血時，可用局部止血法，常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法，如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布壓迫局部均可減少創(chuàng)面出血和止血，但應注意監(jiān)測心臟情況，另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

止血帶止血法折疊

用于肢體的手術(shù)（如矯形、截肢、燒傷的切痂等手術(shù)）和外傷。其作用是暫時阻斷血流，創(chuàng)造"無血"的手術(shù)野，可減少手術(shù)中失血量并有利于精細的解剖，有時作為外傷病人的緊急止血。有三種方法，一般常使用充氣式氣壓止血帶止血法。

①棉布類止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。一般常作為外傷時現(xiàn)場緊急止血。

②橡皮止血帶止血法

(1)指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動脈血流。

2)上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體2～3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。③充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：

(1)氣壓止血袋：氣壓止血袋類似血壓計袖袋，可分成人氣壓止血袋及兒童氣壓止血袋、上肢氣壓止血袋及下肢氣壓止血袋。氣壓止血袋還可分成手動充氣與電動充氣止血袋。

(2)驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mm、寬10-、長。

驅(qū)血帶的操作步驟折疊

(1)先綁扎氣壓止血袋，為防止松動，可外加繃帶綁緊一周固定；

(2)氣壓止血袋綁扎妥當后抬高肢體；

(3)用驅(qū)血帶由遠端向近端拉緊、加壓纏繞；

(4)纏繞驅(qū)血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力；

(5)松開驅(qū)血帶。

使用止血帶的注意事項折疊

(1)上止血帶部位要準確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應加襯墊'，

(2)止血帶松緊要合適，以遠端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。

(3)用止血帶時間不能過久，要記錄開始時間，一般不超過1～1．5小時放松一次，使血液流通5～10分鐘。